纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，当一项事情结束时，一般都会写报告。报告的标准格式怎么写？与“医院管理自查报告”相关的议题是本文讨论的焦点，在这篇文章中您能找到任何您想要的信息！
医院管理自查报告(篇1)
医疗纠纷自查自纠报告
近日，围绕王跃建院长提出的“一条主线、二个重点、三个环节”的要求，大内科主任
杨希立又组织大内科各主任、护士长开展医疗质量安全自查自纠，执行新一届班子的管理理
念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，
严格把守医疗质量关。
大内科是一个综合性很强且发展很快的科室，下属的每个专科又各有特色，而且现在很
多专业的医疗操作项目和新技术开展多，涉及到很多有创的检查和微创的治疗手术，很多患
者经常都不是只存在单一病种的疾病，所以每个专业之间分工明细，但是又互有交叉。 大内科核心小组认为，作为大内科片要抓好基本功的培训，业务能力的培养，目标定位
要清晰，技术、品牌要让别人认可，在原有的基础上要总结和提升。同时，还要做好医患沟
通。因此，医疗质量的提高、医疗安全的保证，是我们今后工作和发展的重中之重，我们必
须要重视而且具体到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），
严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、
医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，设立一值、专科二值。大内科设立住院总值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后
的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手
术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边
交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行
处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修
改错漏地方。
9、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师
把关，严格掌握该类治疗的适应症。
10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，
避免犯同样的错误。
11、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
12、积极开展科研课题的立项，认真开展科研项目，及时做好结题工作并申报科研成果，
提高专科学科诊疗技术的水平。
13、设立大内科交叉检查制度，对大内科辖下的各专业科进行不定期、不提前通知的质
量交叉检查，发现问题，限期整改或大科组织各专业科帮助落实整改。
14、设立大内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内
科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业 务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详
细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名
字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更
变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医
师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，
病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的
变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人
员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发
症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操
作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职
陪护人员，并做好交接班工作。
6、与b超室共同制定b超介导的各种介入穿刺：如肾穿刺、经皮肺穿刺等的安全操作流
程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。
7、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展
必须有明确的目标和方向。 平凉惠君肛肠医院关于医疗质量 医疗安全的自查自纠报告
平凉市卫生局： 2010年12月市卫生局召开全市医政工作会议后，我院所有医护人员认真学习了莫局长
关于加强医疗质量、医疗安全、督促岗位责任制、加强医德医风建设的讲话精神。为加强我
院的医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合我院实际情况，应
市卫生局要求，对我院的医疗质量、医疗安全工作开展自查自纠。虽然我院未发生医疗安全
责任事故，但在自查自纠中也发现了一些医疗质量、医疗安全问题。现将我院有关医疗质量、
医疗安全自查自纠工作汇报如下 ：
一、开展的关于医疗质量、医疗安全方面的工作 医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服
务的满意程度。为全面加强我院医疗质量及医疗安全，我们要求广大医务人员充分认识加强
医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护广大人民群众健康权益，坚持以人为
本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，
夯实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患
和谐。具体做法如下：
1 、依法执业 、持证上岗 我院医护人员坚持严格依法执业，持证上岗，及时办理医师及护士的执业注册工作，清
退不符合注册登记的4名工作人员。所有医疗活动严格遵循诊疗范围。
2、认真学习医疗卫生法律、法规 我院长期组织医护人员认真学习贯彻执行《执业医师法》、《护士条例》等各项法律法规
及部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提高自身法律意识，规范医疗
执业行为。每周组织3次业务知识学习，以提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，同时
还加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增 强自身的沟通技巧，提高服务水平。
3、加强组织领导管理、落实核心制度 医疗安全工作是医院管理工作的重要组成部分，更是医院管理者不可忽视的重要工作，
医疗安全管理工作的好坏直接决定医患纠纷发生率的高低，医患纠纷的增加严重影响和干扰
了医院的正常工作秩序，已成为医院管理工作中一个始终难以解决的问题。 我院成立了以刘惠君院长为组长，各科室重点负责人为组员的医疗质量、医疗安全领导
小组，医疗安全工作立足于“以患者为中心”的服务宗旨，以医院发展为目标，对医疗安全
管理工作涉及到的网络机制、制度制定、奖惩机制、监督机制、人员综合素质、宣传教育机
制等多方面的问题，进行系统规范的管理。要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督
查，尤其是重点科室（如肛肠科、手术室等）；重点环节（病人住院期间的关键时期、术前、
术中、术后质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员），加强科室及医护
合作，严防医疗安全差错事故。具体做到：
1）强化“三基三严”培训，此项措施是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医
疗质量的重要保证。
2）规范手术期管理，完善术前谈话制度，合理使用抗生素，杜绝大处方。
3）成立三级医疗质控小组，规范三级医生的报告制度，加强低年资医师“三基三严”培
训。
4）认真做好术前术后访视，严格执行术前术后清点制度，杜绝医疗差错事故。
5）医院药品供应和使用的管理，药库严格执行药品进出、采购计划自动生 成、效期管理等程序，确保用药质量。
6）药房严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用
药。
7）开设药物咨询窗口，安排资深药师为患者提供药物咨询服务。
8）加强与临床科室的协作和沟通，及时解决临床用药的难题。
9）建立了临床药师制度，逐步开展临床药学工作，开展了药物不良反应监测工作，组织
人员每月对收集的药物不良反应案例进行讨论、分析，及时上报。
10）定期开展处方点评、抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，
监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。
11）加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的
安全、使用和管理。
12）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管
理责任制，职责明确。严格按照《护士条例》规定，实施护理管理并组织全院护理人员以讲
课、培训、考核、竞赛等多种形式学习《护士条例》，培训率100%。 针对临床实际工作，制定了护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。实行三级质控管
理体系，制定了护理质量考核标准，护理部每月组织各级质控员，按照标准对各病区进行基
础护理、专科护理、病历书写等质量进行检查、评分，将检查结果反馈给各病区进行整改。 护理部每月不定期对重点科室进行检查、督导、改进。认真落实抢救设备及仪器维修、
保养及交接班制度，使其处于完好备用状态，达到随手可及，随时可用。篇二：关于妥善处
理医疗纠纷维护正常医疗秩序自查报告 关于妥善处理医疗纠纷维护正常医疗秩序 自查报告
根据《临沧市卫生局转发云南省卫计委关于正确妥善处理医疗纠纷维护正常医疗程序的
紧急通知》内容要求；进一步加强安全防范系统建设，认真落实“五项建设”（即：组织制度、
人防、物防、技防系统和医患纠纷调处机制）体制构建“平安医院”，及时排查和消除医院内
部各种不安全因素，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查并召开职工会议及时整改，
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、加强组织领导、健全机制。
（一）健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度
的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗
安全管理的持续改进。
（二）加强医疗质量和医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。 我们通过安全会议的形式，持续对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制
度的培训和考核。安全检查结束后召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，
找出核心问题和整改措施，确保安全生产，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了
医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了
《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行
完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处，各科室高度重视健康教育工作，
制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医
院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任
到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现
的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意
识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院
感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗
用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，
禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度落实力度不够。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时
不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险
评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不
合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水
帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
（四）医院内为安置视频监控。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。普遍存在重视专业
知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏或质量意识不强，这样就不能自觉地、
主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。提高医疗质量，不
但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适
应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被
动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意
识是提高医疗质量的基础工作之一。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但
是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济
处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不
能流于形式。科室负责人要重视三基训练提高医务人员讲三基学习和掌握，这提高医务人员
的技术水平。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保
证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大医院感染
知识的培训和宣传力度，提高医务人员对医院感染控制的意识，自觉遵守无菌操作技术，做
好个人控制环节。杜 绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法
及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。树
立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，
受人尊敬的医务人员。
2、总务处要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度，决不允许在
诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
（五）安置视频监控。若发生医疗纠纷为公安机关提高重要材料。 永德县勐板乡卫生院 二〇一四年十月九日篇
三：门诊医疗安全自查报告
门诊医疗安全自查报告 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们在门诊范围内进行了医疗安全自查。自查内
容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。检查工作按三个步骤进行，即:教育阶段、自
查阶段、整改阶段。通过医疗安全自查工作，强化了医疗文件的书写规范和医疗护理技术操
作，增强了医护人员的法律意识、责任意识、职业风险意识，消除了门诊医疗安全隐患。 医
疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处
理呈现出“纠纷多、类型广、处理难”的特点。不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作
规范及工作制度，以及服务态度不好等原因是引发医疗事故和纠纷的主要问题。误诊、急救
等医疗事故在医疗纠纷中占有较大比例。为了加强医疗质量管理，保障门诊医疗安全，2013
年4月27日至5月1日，我们在门诊范围内进行医疗安全自查。医疗安全自查的内容包括医
疗质量、服务质量、应急管理三部分。通过强化医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事
故，把一切不安全隐患消灭在萌芽状态。 医疗安全检查的步骤
1 教育阶段 门诊部组织召开门诊医务人员会议，重申医疗安全的重要性，选择1-2件医
疗安全案例会上宣读，提高医务人员的安全防范意识，消除医疗安全隐患，减少医疗差错，
杜绝医疗事故。将医疗安全检查步骤告知职工，做到人人知晓。 2 自查阶段 此次医疗安全自查加强了“自查”这一环节，目的是为了发 挥科室主观能动性，使科室负责人和每一位医技人员善于发现问题，主动解决问题。 自查中发现的主要问题是: 一是门诊医生严重不足，内科、外科、五官科、牙科都只
有一个医生，成为单打独斗局面，一但某个医生生病或者有事，该科室就得关门。发热门诊
最为突出，有科室无人员。专家门诊名存实亡，没有专家到门诊上班，名不符实，没有发挥
出专家作用。二是门诊病历书写不规范或缺失，部分门诊制度不齐全、不完整。三是没有危
重病人记录、会诊记录本。以上几点不但影响病人就诊，而且最容易产生医疗纠纷和事故。
因此必须增加医生数量和加强医疗质量，强化专家门诊的管理。加强门诊病历的书写，完善
各种记录。
3 整改阶段 此次自查写出书面督导材料，要求各科对自查中发现的不足和隐患限期进行
整改。门诊是反映医院质量管理、技术水平、服务水平的窗口。开展医疗安全自查，目标在
于牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强医务人员的法律意识、责任意识、职业风
险意识和质量服务意识。
此次医疗安全自查改变了传统的检查模式，强化了自查过程和整改过程，变被动为主动，
发挥医务人员的主观能动性。科室积极行动起来，进行自查、整改，医技人员对医疗安全的
细则更加了解，印象更加深刻。 康定县人民医院门诊部 2013年5月2日篇四：xx卫生院矛盾纠纷排查化解工作自检自查报告 xxx卫生院矛盾纠纷排查化解 工作自检自查报告 按照x县维护社会稳定领导小组《关于进一步落实矛盾纠纷排查化解工作责任的通知》
xx发电〔2012〕1号文件要求，为了确保我院矛盾纠纷排查工作取得成效，切实减少和预防
信访突出问题及群体性事件的发生，促进信访举报形势进一步好转，我院于6月份全面对本
院辖区内排查化解矛盾纠纷工作的开展情况进行了自检自查，由于领导重视，措施得力，今
年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件及医疗纠纷，也未出现
一起涉法涉诉及群体性事件。现就自查情况汇报如下：
一、制定了矛盾纠纷排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作机制。
二、成立矛盾纠纷排查化解领导小组。
我院召开了全员职工及辖区内村医生工作会议，传达了上级会议精神，布置了当前主要
工作，建立xx卫生院矛盾纠纷排查化解领导小组，我院党支部书记、院长xx任组长，村医
部分工负责，下到村组农户，进行调查摸底，对我院辖区内存在的主要矛盾进行分析原因，
能解决的马上解决，不能解决的经集体研究决策，再向广大群众说明其原因，尽量把矛盾纠
纷化解在基层，化解在萌芽状态。
三、矛盾纠纷排查工作的主要做法
1、领导高度重视，将矛盾纠纷排查工作及群众的切身利益事项 放在首位，建立系统的排查化解网络，及时发现问题，及时处置。
2、改变工作方式方法，变上访为下访。我院组织人员下到村、组，到第一线，大力宣传
上级政策和法律法规，走访一些上访户，主动寻找医疗卫生问题的焦点，将问题解决在基层。
3、做好院务公开工作。凡涉及农民切身利益事项。如：新农合报销情况、国家基本药物
制度落实情况、医改政策及实施情况、财务管理等，一律实行对外公开，接受群众的监督，
做到公平、公开。
4、抓紧做好廉洁自律工作。严格财务管理各项制度，健全各种手续，不在外大吃大喝、
不在外用公款娱乐消费、干部不得参赌与搞迷信宗派、亲属在经商等方面不得侵占集体利益。
四、我院辖区上半年内矛盾纠纷调处情况 今年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件、医疗纠纷、医
闹情况，也未出现一起涉法涉诉及群体性事件。 xxxx卫生院
20012年6月24日篇五：医疗质量自查报告 医疗质量自查报告
xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，
接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝
气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，
在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事
件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病
例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我
们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要
有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我
作为住院医师结合自己情况现总结如:
（1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程
记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写
的不好,要练字.
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的
专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特
殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医
院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12) 严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。
(13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生
的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的
发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工
作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感
和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
医院管理自查报告(篇2)
县卫计局：
我院在接到隆卫计发168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：
安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。
医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。
各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。
医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。
1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。
2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。
三、整改措施
我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。
各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。
医院管理自查报告(篇3)
医院医疗质量管理自查报告
近年来，医疗服务质量成为社会关注的焦点。随着医疗科技的不断发展，人们对医疗质量的要求也越来越高。为了提高医院医疗质量，保障患者的安全和健康，我院制定了《医院医疗质量管理自查报告》，以自查自纠、加强内部管理，不断提升医疗服务质量。
一、内部管理机制
内部管理机制是保障医疗服务质量的基础。在此次自查报告中，我们详细分析了我院的内部管理机制，并对其进行了全面评估。首先，我们强调科学决策，制定了严格的流程和标准，确保医疗服务的规范性和科学性。其次，我们完善了人员配备和培训制度，提高了医务人员的素质和专业技能。我们还加强了内部沟通和合作，通过定期会议和交流活动，促进各科室之间的协作，提高医疗质量的综合水平。
二、医疗流程标准化
医疗流程的标准化是保障医疗质量的关键。我们在自查中详细分析了医疗流程的规范性，并对其进行了全面评估。首先，我们制定了一整套科学的医疗流程标准，包括患者就医流程、病案管理流程、手术流程等，确保每个流程的规范执行。其次，我们加强了对医疗流程的培训和督导，提高医务人员对标准流程的理解和执行能力。我们还加强了对医疗流程的监控和评估，及时发现和纠正流程中的问题，确保医疗服务的质量和安全。
三、医疗设备管理
医疗设备的管理是保障医疗服务质量的重要环节。我们在自查中详细分析了医疗设备的管理情况，并对其进行了全面评估。首先，我们建立了完善的设备管理制度，规范了医疗设备的采购、使用、维护和报废流程。其次，我们加强了对医疗设备的监测和维修，确保设备的正常运行和安全使用。我们还定期组织设备使用培训和操作演练，提高医务人员对设备操作技能的掌握和运用能力。我们致力于提升医疗设备的质量，为患者提供更加安全和可靠的医疗保障。
四、患者安全管理
患者安全是医疗服务质量的核心。我们在自查中详细分析了患者安全管理情况，并对其进行了全面评估。首先，我们制定了严格的患者安全管理制度，包括患者信息保护、药品安全管理、手术安全管理等，确保患者的安全和隐私得到有效保护。其次，我们加强了对医疗过程中潜在风险的识别和干预，提高了医务人员对患者安全的关注和重视程度。我们还建立了患者投诉和意见反馈机制，及时处理患者的投诉和反馈，改进医疗服务质量。我们将持续关注患者安全，不断加强管理，确保每一位患者得到优质的医疗服务。
五、医疗质量监测与评估
医疗质量监测与评估是提升医疗服务质量的重要手段。我们在自查中详细分析了医疗质量监测和评估情况，并对其进行了全面评估。首先，我们建立了科学的质量监测和评估指标体系，每日、每周、每月对医疗服务指标进行监测和评估。其次，我们与其他医院进行横向比较和学习，发现和借鉴其他医院的先进经验和做法，持续改进医疗质量。我们还建立了医疗质量报告制度，定期向上级医疗机构和社会公开医疗质量数据，接受社会监督。我们将持续加强医疗质量监测和评估工作，确保医疗服务的质量和安全。
六、项目总结和改进计划
在自查中，我们总结了医院医疗质量管理工作的成绩和经验，明确了医疗服务质量存在的问题和不足之处，并制定了改进措施和计划。我们将进一步加强内部管理机制的构建和完善，推动医疗流程的标准化和规范化，加强医疗设备的管理和维护，不断加强患者安全管理，进一步改进医疗质量监测和评估工作。通过不断改进和创新，我们旨在提高医疗服务质量，满足患者日益增长的医疗需求，为社会健康事业做出更大的贡献。
总结
《医院医疗质量管理自查报告》是我院加强内部管理、提升医疗服务质量的重要文件。通过自查报告的编制和实施，我们对医院的内部管理、医疗流程标准化、医疗设备管理、患者安全管理和医疗质量监测与评估等方面进行了全面评估，并制定了相应的改进措施和计划。我们将持续关注医疗质量管理工作，提高医院医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效和人性化的医疗服务。
医院管理自查报告(篇4)
为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。
在医院的发展中，存在着医疗安全隐患。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。 “以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。
建立长效管理机制。深入贯彻核心制度，规范各项检查程序。认真填写检查报告，为患者提供有效的诊断建议。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。
b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，实行岗到人，实行24小时值班制度。
内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行，胃镜室**对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。
都要为病人着想，解决看病难、看病贵的问题，真正以崇高的理念为病人服务。
新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开拓新项目。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。
制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。
诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行**阅片审核制度，在质控多下功夫。
规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次**费，减少病人来回交费麻烦。
加速对新项目开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快ct诊断技术发展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。
疑难病例讨论不规范。没有完善的制度，医生的意见没有记录，相应的数据也没有存档，病例跟踪反馈缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案，集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新项目，充分发挥16排螺旋ct功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高ct影像专业诊断技术水平。
劳动纪律意识太差，上班迟到，医院规章制度执行不到位，值班不到位，有时导致患者家属意见不清。目前b超，彩超，ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。
通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大患者提供优质服务，为加快医院总体规划的发展，共同努力。
医院管理自查报告(篇5)
为加强乡镇卫生院管理，充分发挥乡镇卫生院三级卫生服务网络枢纽作用，调动基层医疗卫生人员的.积极性，为农民群众提供便捷、高效、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健目标。根据甘肃省乡镇卫生院绩效考核标准对我院各科室进行了绩效考核现将绩效考核自查情况汇报如下： 考核内容
(一)经费投入与使用：包括财政投入、项目投入、自身投入等。实行收支两条线管理，经费支出实行预算制，严格执行国家财政政策、财经纪律和会计核算制度。
(二)人员结构与岗位设置：主要包括乡镇卫生院卫生技术人员持证上岗率，总人数中卫生技术人员比例，中级及以上技术职称所占比例，符合临床、医技、护理、药剂不同岗位人员所需学历，预防保健人员比例，卫生院提供基本医疗和公共卫生服务的科室设置和岗位职责等。
(三)基础设施建设与医疗设备使用：主要包括乡镇卫生院的基础设施建设维修、管理和使用， 设备的建档管理率、使用率和维修记录，设备完好率，有专人使用管护制度等。
(四)医疗质量与管理：主要包括乡镇卫生院成立医疗质量管理小组，健全医疗质量管理制度，定期开展卫生服务质量检查，
制定医疗质量改进措施；院内感染控制机构、药事管理机构及工作状况，医疗文书书写合格率等。
(五)公共卫生服务与效率：包括“四苗”全程接种率、新生儿24小时内乙肝疫苗接种率，孕产妇和儿童系统管理率，孕产妇住院分娩率，法定传染病报告率等。
(六)基本医疗与规范用药：包括医疗安全性，出入院诊断符合率，影像及检验报告阳性率，提供中医药服务的比例，护理工作相关制度规范操作，法定传染病报告率，医用垃圾处理合格率。门诊登记合格率，抗生素二联及以上联用、激素、静脉输液控制率，门诊处方书写合格率，药品收入占业务收入的百分比，门诊处方平均费用，住院平均费用。
(七)乡村卫生服务一体化管理：
行政统一管理；对村卫生所(室)行使行政管理职责，实行综合目标考核，建立和落实责任制。
业务统一管理；统一建立门诊登记制度、处方使用制度、传染病报告制度、一次性医疗用品销毁和登记制度、疫情处理制度、药品管理制度、财务管理制度及规范化建档率。
财务统一管理：对村卫生所(室)医疗服务建立统一收费标准，统一收费票据。要求村卫生所(室)建立固定资产帐目，并对其收费标准、药品价格及票据进行定期审核。
药品统一管理：村卫生所(室)的药品按照基本用药目录用药，由乡镇卫生院统一计划和审批。应积极推行药品集中采购，
或提请有资质的药品销售企业统一配送，以县为单位实行药品一价制。
(八)院内文化建设：乡镇卫生院冠名必须规范，标识明显，院容院貌干净整洁，无污水，无痰迹，无丢弃垃圾。工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神饱满，服务态度和蔼。
(九)群众评价与监督：院内设有群众意见箱，定期召开病员及群众座谈会，开展问卷调查，有群众及病员评价结果等。
平川卫生院绩效考核主要指标及得分表
附加指标：1、医疗事故发生例数；采取扣分制，只要出现1例，扣30分。
医院管理自查报告(篇6)
食堂管理工作自查报告
食品安全事关全体员工和儿童的切身利益，是一切工作和行为顺利进行的基础。同时，也是为了深入贯彻落实各部门领导精神。我校食品安全工作领导小组对学校食堂管理工作进行了全面自查： 1、食堂管理工作的组织实施情况
我园成立了食堂，李晓霞主任为第一责任人。安全管理领导小组。食堂采购员和保安管理人员配备专人。学年伊始，制定了学校后勤安全工作方案，对学校食堂的食品卫生工作进行监督，责任在人。婴幼儿膳食管理制度、营养师个人卫生健康管理制度及培训制度、食品样品留存制度、食堂（食品）卫生安全自检管理制度、食品进货证票索取、进货检验制度、食品入库管理制度、餐具消毒清洗系统、食品安全追溯系统、食堂病虫害防治管理系统等管理制度完备，有食品安全突发事件应急预案和报告制度。记录。 2、饮食管理与安全卫生
注重源头管理，控制好食物的采购，严防食物中毒事故的发生。食堂与各食品供应商签订了食品供应协议，认真做好票证工作，坚决不向无证小贩购买食品。
验收合格的原材料入库。仓库检查员认真负责。每次采购的食品原料都必须认真验收，严格保证原料质量，不准劣质食品和“三无”食品入库。
确保良好的食品卫生。在保证食品原料质量的同时，做好消毒、清洁等食品卫生工作，确保师生吃“放心菜”。从挑选和洗涤到制作和餐饮，责任在人。
我们幼儿园坚持每周更换和宣传儿童食谱。餐食一个月不重复，膳食结构合理，营养分析报告达标。确保幼儿在幼儿园摄入的食物营养丰富且均衡。
遵守样品保留制度。每个品种留样量不少于200克，冷藏保存48小时，并做好留样记录。
从业人员经过认证可以以标准化的方式工作和操作。按规定穿工作服、戴工作帽，并能留长发、长指甲、手饰。注意个人卫生和环境卫生。有专门的衣柜，个人衣物不带入食品处理区。每天不定期进行垃圾清扫，食堂各区域卫生状况良好。定期对食堂营养师进行规章制度、职业道德、膳食营养等相关知识和专业技能培训，并做好记录。
管理好仓库，物品摆放有序，每个月底都有专人盘点。切实做好四害防范，规范进出库手续。
后勤总务处定期收集师生对用餐、卫生、服务态度等方面的意见和建议，每天检查用餐质量和数量。
三、财务制度管理
严格食堂财务管理，多方检查。每月向家长公布收支情况，儿童伙食费盈亏不超过%。严格落实专款专用，师生餐费严格分开核算。如教职工午餐贴纸、食堂员工工资等，严格与儿童伙食费分开核算。
4.问题：
个别营养师不太注意个人着装要求，戴的口罩会从鼻子区域漏出来。有的家长和孩子的食品安全意识不强，有时会带一些“垃圾食品”到菜园里分享，给孩子的食品安全增加了隐患。
V.整改措施：
重视宣传教育，加强学校自查监督。食堂员工的表现与考核挂钩。定期召开食堂工作人员会议，经常组织食品卫生安全知识，提高安全意识和管理水平。
提高师生的食品卫生安全意识。经常利用班级QQ群、保健窗口等方式对孩子家长进行食品卫生宣传教育，不吃过期食品和三无食品。做好个人卫生和环境卫生，要求孩子勤洗手、勤剪指甲，养成强烈的意识和良好的习惯。
今后，我园将进一步加大工作力度，时刻拉响安全警报。不断完善管理和自我提升，使学校食堂的食品安全工作更加扎实。让领导放心，让家长放心，让孩子放心！
无锡***幼儿园
2018年10月22日
医院管理自查报告(篇7)
医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代的管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制。充分发挥整体运营功能，实现管理过程综合效益最佳化。以下是自查xx为您推荐，请参考。
为全面了解全县医院管理年活动第一阶段工作情况，督促、指导和帮助各单位医院管理年活动扎实有效开展，发现、树立和推介好的做法、先进典型和成功经验，根据自治区卫生厅文件精神和《xx县卫生局关于开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位于x年xx月下旬，采取自查的方式，对医院管理年活动第一阶段工作情况进行了自查。
全县x家医疗机构开展了自查总结报告。现将自查情况报告如下：
一、主要成绩
总的来说，各医院结合自身实际，创造性地开展了医院管理年活动，各具特色，成效显著。
（一）领导重视，机构健全。各医院、卫生院成立了医第一领导为第一责任人的医院管理年活动领导小组。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设；县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。
（二）全员动员，精心部署。多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。
（三）大力宣传，强化教育。各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了假如我是病人等主题讨论。
通过这些活动，医务人员可以转变思维，转变服务观念，增强以病人为中心的主动性和自觉性。
（四）改善服务，降低费用。部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通绿色通道，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务；县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以病人为中心优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。
县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。
（五）认真总结，及时转段。大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。
二、问题与不足
既然考核的形式是自查，我们对各医院取得的成绩肯定没有全面深入的了解，还有很多好的做法和经验没有找到。
希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结和报告来看，取得的成绩是重大的，但也存在一些问题和不足。
少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不充分，被动处理。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的政治运动来对待；不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。
医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。根据本次抽查情况，对下一阶段医院管理年活动提出以下要求：
各医院、卫生院要加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等**，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的**氛围，形**人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。
各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。
各医院要结合本单位实际，积极探索，创造性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性；要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。
医院管理自查报告(篇8)
医院科室管理自查报告
医院科室是医院组织架构中的重要部门，直接关系到医院整体管理和医疗服务的质量。科室管理的良好与否不仅影响着科室内部的协作与高效运作，也直接决定了医院的声誉与竞争力。为了提升科室管理水平，我院特开展了一次全面的自查自评工作，并整理形成本《医院科室管理自查报告》。
一、组织架构
科室的组织架构是科室管理的基础，决定了科室内部权责的分配和工作流程的规范化。我院科室管理自查报告显示，科室的组织架构存在一定问题，有的科室职责交叉模糊，有的科室缺乏明确的工作流程。为此，我院将加强科室组织架构的优化，明确职责边界，制定科室管理流程，提升管理效能。
二、人员配置
科室的人员配置直接关系到医疗服务的质量和效率。我院科室管理自查报告发现，一些科室存在人员短缺或者人员结构不合理的问题。为了解决这一问题，我们将加强人才引进与培养，根据科室的特点和需求，科学安排人员结构，提高科室人员的专业素质和综合能力。
三、工作流程
科室的工作流程是科室内部各项工作协调顺利进行的保障。但是，在自查过程中，我们发现有的科室存在工作流程不规范、流程冗长等问题。我们将制定科室工作流程标准，明确每个工作环节的责任和要求，降低工作流程中的冗余与交叉，提高科室的工作效率。
四、信息化建设
信息化建设是科室管理的重要手段，可以提高工作效率、降低错误率。在科室管理自查中，我们发现我院科室信息化建设不够完善，存在信息共享不畅、数据分析不精准等问题。为此，我院将加大对科室信息化建设的投入，完善信息系统架构，增强数据的安全性和有效性，提高科室管理的智能化水平。
五、卫生安全
卫生安全是医院科室管理的一项重要内容，直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。自查报告显示，我院科室卫生安全管理存在一些问题，如有的科室卫生条件不达标，有的科室存在医疗废物处理不规范等。为此，我院将进一步加强科室的卫生安全培训，提高员工的安全意识和操作规范，确保患者的安全与满意度。
通过本次医院科室管理自查报告，我们深入分析了科室管理的现状与问题，并提出了具体的改进措施。我们相信，只有不断优化科室管理，提高工作质量和效率，才能不断满足患者的需求，提升医院整体服务水平。我们将立即落实自查报告中的改进方案，并持续跟踪和评估改进效果，确保科室管理水平的持续提升，让患者获得更安全、优质的医疗服务。
医院管理自查报告(篇9)
为深入贯彻市委、市政府优化营商环境的工作部署，落实省委优化营商环境“30条”和xx市委“32条”，主动营造良好的营商氛围，市优化营商环境领导小组办公室以深化改革为动力，坚持问题导向和需求导向，统筹协调各相关部门形成齐抓共管合力，强化任务落实。现将我市优化营商环境工作情况汇报如下：
一、工作进展情况
（一）打造标准化体系，建设政务服务“新高地”。一是“四办”服务“优”先实现。积极推进网上办、就近办、一次办、马上办的“四办”服务，促进政务服务线上线下集成融合，实现“多门”变“一门”。二是推进政务服务标准化建设。政务服务事项全部实行清单管理，“零跑动”1000个事项和乡镇村4383个事项均可通过省政务服务网进行办理，网上可办率达98%。
（二）打造宽松市场环境，助力企业发展。一是实行企业开办“企业办照自助服务区、企业导办帮办综合窗口，已将企业设立登记、公章刻制、银行开户、申领发票、社保登记网络平台运行正常，银行开户、申领发票三个环节实现同步审批免费双向快递等服务。二是实现不动产登记查封、更正、异议、换证等登记即时办结。三是落实市场准入负面清单，“非禁即入”。拟定了《全面实施市场准入负面清单制度》的工作指引，强调严格规范市场准入负面清单制度、“全国一张清单”管理模式、负面清单公开、清单动态调整等机制。
（三）打造工改加速度，提高服务效能。住建局组织召开住建系统优化营商环境工作推进会，积极探索建立与工程建设项目审批制度改革和优化营商环境工作相适应的审批监管体系，推进落实联合图审（平台搭建已完成）、数字化图审工作机制。推进工程建设项目跨层级、全过程审批服务和监督管理协调统一、深度融合。
（四）打造简易高效程序，提升获得水电气便利度。一是进一步提升办电服务效能。推行极简客户报装服务，充分利用拍照录像、条码扫描、电子签名等功能，实现客户资料电子化采录收集、现场勘察信息自动上传、供电方案线上审核确认。二是用水报装环节，一般用水用户报装可直接通过自来水微信公众号进行网上报装，报装后自来水公司工作人员通过电话联系用户后进行上门踏勘做施工方案，进行接水报装。三是燃气报装环节，中燃公司派专人到政务中心燃气窗口安装了收费系统，“中燃慧生活”网上报装程序基本完成，已对窗口工作人员进行网上报装业务培训。
（五）打造“减负升级”模式，大力推进惠企政策落地落实。全市金融机构共争取专项再贷款向xx银行、村镇银行等共向我市2019年更大规模减税降费政策在2020年继续实施形成的减税降费5525万元。
（六）打造数字政府建设，提高数字化服务水平。建立完善全市政务数据共享交换机制，推进各类业务专网与政务服务网对接连通，确保“应进必进”、“宜统尽统”。加快大数据运营中心建设步伐，目前数据建设已完成人口、法人、宏观经济基础库框架搭建。加快电子身份应用。提高电子证照、电子印章、电子档案在办理政务服务事项中的应用度。
（七）打造司法公平保障，着力构建完善监管体系。一是关于“执行合同”。截止，填报检查实施清单924条，认领率和填报率均达到100%；归集各类监管数据60000余条，涉及28个目录，数据覆盖面与归集量居xx第一。
二、存在的主要问题
（一）思想认识不足，重视不够。优化营商环境是一场刀刃向内的自我革命，但少数部门和部分干部对此没有清醒认识，还存在不愿为、不敢为、不善为的问题。一些职能部门没有真正树立起用户思维、“店小二”意识，为企业和群众办事设置门槛过多，增加了办事难度。容错纠错机制运用不够，有的干部固守法律条款，对企业“清”而不“亲”怕犯错，怕担责。有的不敢较真碰硬，特别是在处理一些难点堵点问题和历史遗留问题上，底气不足，能力不强，办法不多，存在畏难情绪。
（二）政务服务效率还不够高。虽然“一网通办”平台已经建立，但由于省级平台与市级平台对接不够，市级各部门之间大数据标准不统一，连通不到位、整合不彻底，在人员、法人信息等关键基础要素数据上仍然存在“信息壁垒”“信息孤岛”，无法实现全标准、全归集、全贯通、全在线的共享，政务服务效率不够高，企业和群众办事网办率不高，获得感不强。
（三）数据整合、信息共享难。一是房产数据整合难。我市中心城区共有民政部门婚姻登记信息共享，但不能满足不动产登记的需要，离上级要求的信息全覆盖还有很大的距离。
（四）联审机制未形成、工改系统未真正完善和运行。联合图审因宣传和告知环节还未真正完善，很多施工企业仍然依照按惯例将施工图与消防、人防设计图纸分别设计，分时段、分机构审核，导致消防、人防设计审查备案环节受阻，人防设计与施工、消防设计阶段脱离，影响施工许可审批时效。
（五）银行难贷款，企业贷款难。一方面辖内企业普遍存在科技含量不高、财务报表不透明现象，并且与金融部门审核口径不统一，银行采信度较低，很难正确判断企业的真实财务状况，导致银行不敢轻易放贷。另一方面企业缺乏规范化管理、财务状况不透明，抵押物数量不足、质量不高，导致新增信贷融资难度加大。
（六）“双随机一公开”工作推进迟缓。一是各成员单位重视不够，认识不高，没有把“双随机一公开”工作作为优化营商环境的重要举措来抓。二是联席会议成员各单位对此工作不熟悉、不主动，部分成员单位对监管平台的操作流程还不熟练，有的甚至不会运用。
（七）法治环境有待提升。企业法治意识淡薄，企业诚信意识、契约意识、规则意识不强。对于一些没有明文法律依据予以取消的事项，没有大胆突破，减轻企业负担。
三、解决我市推进优化营商环境工作中问题的建议
（一）进一步提供规范高效的政务服务。深入推进“一网通办、一事联办”，推进线上线下深度融合。加强政务服务“一张网”建设，巩固“三集中三到位”改革成效。提升“一站式”服务功能，加快推进“一窗受理”全覆盖。拓展服务方式，实行集约服务、套餐服务，在事项标准化、颗粒化的基础上，推行场景化、引导式政务服务，改善企业群众网上办事的体验感。
（二）加快大数据运营中心建设步伐。一是统筹指导协调全市政务数据资源的整合应用和共享开放，同时承担xx对电子证照和数据共享日常考核工作。督办市直部门及时、准确上传电子证照信息和数据。二是加快大数据运营中心建设，并督促城管、卫健、人社、民政、公安等数据并入大数据运营中心，实现统一调度。
（三）深入推进“互联网+不动产登记”改革。加快实现公安、市场监管、住建、税务、司法、民政等部门信息与不动产登记信息共享集成，通过信息化手段整合集成业务流程，整合房屋交易、税务、不动产登记部门窗口，设立“一窗办理综合服务窗口”，进一步压缩办理时限。建立不动产登记工作督办调度机制，重点解决阻碍改革推进的堵点难点问题。
（四）持续深化银企对接机制。建立担保体系的资本金补充机制和风险补偿机制，增强融资担保实力，加快推进与省政府融资担保、xx大正担保公司战略合作进程，构建多元化担保体系，切实解决“不敢贷”的问题。积极推动企业加快建立现代化企业管理制度，牢固树立诚信经营发展理念，帮助中小企业更大限度地发挥资金使用效率，改善财务状况，提高信用等级；加大“银税互动”“银电互动”等信用信贷产品投放力度，切实解决“贷不到”的问题。
（五）实现联合图审。建立“事前介入”管理制度，实行窗口“一次性告知”。确定联审的单位和部门，明确联审的内容及规模分类，拟定会审机制，明确各单位审查时限，定期通报结果。人防工程建设监管纳入日常监管、全程监管，有效杜绝“未批先建”“逾期不建”“批建不符”等顽症，确保在建工程达标，验收时效缩短。
（六）提供司法服务保障，改善法治环境。坚持把营造法治化营商环境工作作为“一把手”工程来抓，抓准点、定好位，制定《关于深化法治化营商环境建设的实施方案》和工作清单，以提高合同执行效率和提升破产办理质效为重点，把推进法治化营商环境建设贯彻到司法办案的各个领域。下一步，及时梳理企业法律风险防控和生产经营中遇到的疑点难点问题，用活用好司法建设手段，帮助相关企业强化管理、改善经营。发挥司法审判工作职能，开庭涉企案件立审执快速通道，最大限度缩短办案周期，降低企业诉讼成本。